Machtigingsformulier automatische incasso contributie

Pagina

Jouw naam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

IBAN rekeningnummer (verplicht)

Tenaamstelling rekeningnummer (verplicht)

Akkoord met automatische incasso van de jaarlijkse contributie (door de ALV vastgesteld, momenteel eerste jaar gratis, daarna € 25)

Om CAPTCHA te kunnen gebruiken moet je plugin Really Simple CAPTCHA installeren. Schrijf de tekst hiernaast over

Wanneer je dit formulier gebruikt, ga je akkoord met de opslag en verwerking van jouw gegevens door deze website.